Fragebogen Familienstellen / Systemische Beratung

Bitte beachte: Dieser Fragebogen dient zur Vorbereitung der systemischen Beratung / Familienstellen

Es kann gut sein, dass einige Fragen unbeantwortet bleiben bzw. du nicht beantworten kannst oder möchtest.

Das ist völlig in Ordnung!

Hast Du bereits persönliche Erfahrung mit Familienstellen gemacht?

Nein

Wenn ja, welche?

ALLGEMEINE PERSÖNLICHE ANGABEN

Vor - und Nachname

Adresse

PLZ / ORT

E-Mail

Mobil-Tel-Nummer

Geburtsdatum

Konfession / Spirituelle Ausrichtung / Werte:

Beruf / Berufung:

Hobbies

KRANKENGESCHICHTE

Gibt es Krankheiten / Allergien

Nimmst Du regelmässig Medikamente ein? Wenn ja, welche?

Hattest Du Unfälle und / oder Operationen

HERKUNFTSFAMILIE

Name Mutter / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

Name Vater / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

GESCHWISTER (Dich selbst und auch verstorbene und abgetriebene chronologisch nach Geburtsdatum)

Name / Jahrgang

Wie wurde in der Familie mit Konflikten umgegangen, wie wurden sie geklärt?

Welche ausgesprochenen oder unausgesprochenen Regeln galten?

Was war Tabu, worüber wurde nicht geredet?

GEGENWARTSFAMILIE

Vorname / Name Ehe bzw. Lebenspartner / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

KINDER (auch verstorbene oder abgetriebene chronologisch nach Geburtsdatum)

Name 1. Kind / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

Name 2. Kind / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

Name 3. Kind / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

Name 4. Kind / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

Name 5. Kind / Jahrgang (ggf. Todesdatum)

SCHICKSALE IN DER FAMILIENGESCHICHTE

Welche schweren Schicksale gibt s in der Familie?

Gibt es Lebensthemen oder Krankheiten / Unfälle die sich wiederholen?

Wurde jemand aus der Familie ausgestossen oder schlecht über sie gesprochen (Schwarzes Schaf)?

Gab es Liebesbeziehungen die nicht sein durften?

Gibt es Abtreibungen, Aborte, Totgeburten ? Herrscht darüber Stillschweigen oder Offenheit?

Kam es zu Gewaltanwendung oder Missbrauch?

DEIN ANLIEGEN

Was ist dein Thema für die kommende Aufstellung? (Im Wissen, das sich das Thema noch verändern darf)

Wenn die Aufstellung optimal für Dich laufen würde, was wäre konkret anders in deinem Leben?

Woran würdest Du merken, dass es anders ist? Wie würde es sich neu anfühlen?

Weitere allgemeine Bemerkungen:

Allgemeine Info / AGB: Unsere Arbeit ersetzt keine schulmedizinische Behandlung und birgt KEIN Heil - oder Erfolgsversprechen in sich. Sie kann einen Genesungsprozess positiv beeinflussen. Die Klientin / der Klient bleibt vollumfänglich eigenverantwortlich. An den Veranstaltungen oder 1:1 Sitzungen können mündige Menschen ab 18 Jahren teilnehmen. Mit dem Ausfüllen und der Anmeldung zum Familienstellen / Systemische Beratung erkläre ich mich bereit und fähig, die volle Verantwortung für mich selber zu übernehmen. Wenn Du in psychologischer Behandlung bist, an einer schweren Erkrankung leidest, starke Medikamente und/oder Drogen nimmst, ist eine vorherige Kontaktaufnahme notwendig! ***Alle Informationen des Klienten werden vertraulich behandelt***

Ich habe die Allgemeinen Infos / AGB's gelesen und bin damit einverstanden

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